Acessório de ECG diretamente pelo Iphone 4

Sempre fui entusiasta dos avanços tecnológicos na medicina e atualmente meu interesse à repeito do smartphones  também cresce progressivamente. Desde o sistema operacional IOS3 da apple lançado em 2009, a interação entre os dispositivos e acessórios foi otimizada e com o iphone 4 esta relação está muito maior. Existe a previsão de lançamento na próxima feira de tecnologia focada no consumidor (CES), do acessório chamado de iPhonECG Case, que cria uma nova funcionalidade ao aparelho e com utilidade extraordinária para o acompanhamento de pacientes.

O sistema é caracterizado por uma CASE ( popularmente chamada de capinha) contendo dois eletrodos metálicos em sua porção posterior que em contato com a superfície corporal podem captar traçados eletrocardiográficos em com uma derivação com possibilidade de envio dos traçados para um PC convencional.

A potencialidade para o uso médico é gigantesca, como  caso de investigações de palpitações em que o paciente poderia registrar o ECG simples, funcionando como um LOOPER identificando taquiarritmias e bradarritmias como Bavt; Outra possibilidade seria nos pacientes com coronariopatia em que apresentam dor torácica aos esforços podendo-se registrar em pelo menos 1 derivação alterações isquemicas  com perspectivas de envio on line via internet 3G ou wireless para o médico assitente.

A CES ( feira de tecnologia) está programada para 6 a 9 de janeiro. Aguardaremos novidades do lançamento e previsão de valores.

FONTE: Blog do Iphone

Sugestão Simone Moura

 

Série Devices: TandemHeart

O TandemHeart é um dispositivo de assistência ventricular esquerda percutânea. É um sistema de by-pass que retira sangue oxigenado do átrio esquerdo (através de uma catéter 21F puncionado via transseptal, inserido pela veia femural) e que retorna ao sistema arterial por outro catéter 9-17F inserido em uma ou ambas artérias femurais, passando por uma bomba centrífuga externa. Essa bomba pode ofertar um débito de até 5,0L/min com uma velocidade máxima de 7500rpm, e precisa de um controle externo para programar e controlar o fluxo.

Pode ser inserido por um cirurgião cardíaco ou por um cardiologista capacitado na sala de hemodinâmica em cerca de 30 minutos, sem os riscos de um implante de um dispositivo de assistência ventricular esquerda convencional (DAVE), que precisa de toracotomia, por exemplo. Apresenta um sistema de anti-coagulação localizada e lubrificação por um sistema próprio da bomba extra-corpórea. Mesmo assim, na maioria dos relatos do seu uso, os pacientes recebiam também anticoagulação sistêmica plena. Requer repouso absoluto no leito.

Seu uso foi iniciado em 2004, tanto para suporte hemodinâmico como ponte para transplante cardíaco. Tem sido utilizado também como ponte para recuperação de miocardite ou infarto agudo do miocárdio.

Como esse dispositivo só pode ser usado por até 3 semanas, em alguns casos de miocardite fulminante com baixa chance de recuperação, ele podem não ser a melhor opção. Mas pelo alto risco cirúrgico de alguns pacientes para o implante de um DAVE convencional, o TandemHeart poderia ser usado como ponte-para-ponte (para aguardar um melhor momento para implante de um DAVE convencional, como o HeartMate), além das funções de ponte-para-recuperação ou ponte-para-transplante.

Estudo recente publicado on-line no JACC (TandemHeart2010-JACC – The Percutaneous Ventricular Assist Device in Severe Refractory Cardiogenic Shock) mostrou que o uso do TandemHeart em 117 pacientes com choque cardiogênico refratário em uso de balão intra-aórtico e altas doses de drogas vasoativas melhorou todos parâmetros de micro e macro-hemodinâmica, com uma mortalidade em 30 dias de 40,2% e em 6 meses de 45,3%. Novos estudos prospectivos randomizados são necessários para melhor avaliar a eficácia do uso precoce desse dispositivo em pacientes com choque cardiogênico.

Série Devices: Impella

O Impella é o menor dispositivo de assistência ventricular esquerda disponível até o momento. É um dispositivo que pode ser inserido na sala de hemodinâmica, e que é utilizado com a finalidade de melhorar o débito cardíaco e a perfusão coronariana e tecidual, diminuindo o trabalho miocárdico e o consumo de oxigênio. O aparelho consiste em uma bomba que tem sua porção distal colocada na cavidade do ventrículo esquerdo, e sua porção proximal, por onde é ejetado parte do débito, na aorta ascendente. Pode obter um fluxo de até 2,5 ou 5 L/min (dependendo do dispositivo – Impella 2.5 ou 5.0). Deve ser usado por no máximo 10 dias.

Suas indicações são as mesmas do balão intra-aórtico (BIA), como choque cardiogênico pós-IAM, profilático para preparação de cirurgia cardíaca ou para procedimento hemodinâmico em pacientes de alto risco ou como ponte para outros dispositivos.

Alguns trabalhos mostram superioridade desse dispositivo em relação ao BIA.  Nos registros americanos multicêntricos (USpella) em pacientes com IAM, esse dispositivo se mostrou eficaz em otimizar a hemodinâmica dos pacientes nos quais a terapia convencional foi insuficiente para suporte adequado (88% após revascularização miocárdica, 88% após uso de altas doses de inotrópicos e 68% após uso de BIA). O Impella melhorou o IC de 1,9 para 2,5 L/min/m², a PAM de 62 para 87mmHg, e a fração de ejeção de 29 para 37%.

Um estudo alemão (JACC 2008 52(19):1584) comparou 25 pacientes com choque cardiogênico pós IAM; 13 receberam BIA e 12 receberam Impella. O Impella aumentou mais o índice cardíaco 30 minutos após seu implante em comparação com o BIA (p = 0,02), mas a mortalidade em 30 dias foi semelhante nos 2 grupos (46%).

A superioridade do Impella em relação ao BIA precisa ser melhor demonstrada, mas esse dispositivo parece ser uma alternativa interessante a ser usada em pacientes que não respondem bem à terapêutica habitual inclusive com o suporte do BIA. Além disso, pode ser facilmente implantado na sala de hemodinâmica. Talvez o uso do Impella 5.0 possa trazer maiores benefícios para esses pacientes refratários.

Série Devices: HeartMate II

O HeartMate II é um dispositivo de assistência ventricular esquerda, indicado para pacientes com insuficiência cardíaca (IC) sistólica avançada (estágio D). Pacientes com IC refratária podem precisar de suporte inotrópico para compensação clínica, o que pode melhorar o status clínico a curto prazo. Caso necessário o uso contínuo por tempo prolongado, a sobrevida em 1 ano é de 10 a 30%. Como o transplante cardíaco é uma alternativa apenas para uma minoria dos pacientes, e não haviam outras opções efetivas para esses pacientes, iniciou-se o desenvolvimento de dispositivos mecânicos de suporte circulatório.

Inicialmente, foram desenvolvidos os dispositivos pulsáteis, que mostraram benefícios em sobrevida, capacidade funcional e qualidade de vida, comparados com tratamento clínico otimizado (estudo REMATCH).

O HeartMate II é um dispositivo de fluxo contínuo. Quando comparado com o dispositivo pulsátivel anterior, mostrou melhora em sobrevida livre de AVC ou reoperação em 2 anos (46% x 11% pulsátil), em sobrevida geral (58% x 24% em 2 anos), capacidade funcional e qualidade de vida (NEJM 2009 361:2241). Além disso, é menor e mais silencioso.

O HeartMate II pode ser usado tanto como ponte para transplante, para o paciente poder esperar o procedimento em casa, como terapia de destino, para aqueles pacientes que tem contra-indicação ao transplante.

Os parâmetros desse dispositivo são: fluxo da bomba (em L/min), velocidade da bomba (em rpm), índice de pulso (IP) e potência da bomba (em watts). O parâmetro principal para regulá-lo é a velocidade de bomba. Se a velocidade for muito alta, o VE fica com pouco volume, o que pode levar ao desvio do septo e colapso hemodinâmico (observa-se queda do IP, que representa o quanto o coração nativo auxilia na contração). A potência da bomba representa a energia necessária para funcionar a bomba; se muito alta, pode sugerir obstrução ou trombo.

Devemos manter o tratamento padrão para IC e anticoagulação, se sem contra-indicações. As complicações desse dispositivo são: AVC ou eventos embólicos, sangramento, infecção, arritmias, colapso hemodinâmico por desvio do septo interventricular. A disfunção de VD é maior causa de morbidade e morte após o implante do HeartMate II, uma vez que esse é um dispositivo de assistência esquerda somente.

É um dispositivo que poderia ser muito útil no tratamento de muitos pacientes refratários que cuidamos em nossas UTIs cardiológicas, mas que, infelizmente, por questões financeiras, ainda não temos disponível no Brasil.

Vscan – Ecocardiograma portátil

A tecnologia cada vez mais avançada também influencia a ciência médica. O exame clínico   vem sendo revolucionado por novos dispositivos como estetoscópios digitais, telemetria disponível para aparelhos móveis. O Vscan,  novidade lançada pela GE Healthcare, é  um ultrasson “ULTRA” portátil que pretende revolucionar a prática clínica. O aparelho é do tamanho de um aparelho celular com finalidade de ajudar na avalaliação imediata pela sua portabilidade  e reduzir a necessidade de realizações de ultrassonografias / ecocardiografia desnecessárias. Pode ser utilizado para realização de imagens cardíacas ( ECOCARDIOGRAMA), vasculares e demais estruturas visualizadas por aparelhos de ultrassom convencionais sem pretender substití-los pois ainda necessitade aprimoramento em sua precisão.

Dimensões e Peso
• Unidade de exibição: 135 x 73 x 28 mm• Sonda: 120 x 33 x 26 mm• Peso (unidade e sonda): 390 g• Display: 3,5 polegadas, resolução 240 x 320 pixels
Aplicações Clínicas
• Cardiopatias• Abdome• Bexiga • Ginecologia e Obstetrícia• Pediatria
• Angiologia• Torácica

Valor: Custa entre $5.000 a $10.000

Mais Informações:https://www2.gehealthcare.com/portal/site/vscan/home/

BioCardia – Implante intra miocárdico “não cirúrgico” de Células Tronco

O Dispositivo BioCardia ( San Carlos, California),  recentemente aprovado por comitê Europeu ( European CE Mark)  é um sistema de de infusão helicoidal intra miocárdica  não cirúrgico que pode ser utilizado para terapia com células troncos, proteínas e genes em pacientes com insuficiência cardíaca e isquemia miocárdica crônica . Consiste em um guia maleável (Morph Universal Deflectable Guide) e cateter de infusão em espiral que pode ser usada em qualquer laboratório padrão de cateterismo.

  Vantagens disponíveis no site do produto:

•   Plataforma estável de infusão:  – Controle de profundida e  número de infusões
•   Fácil confirmação de infusão e localização
•  Risco de perfuração minimizado
•  Redução de refluxo do material infundido
•  Pertúito helicoidal auto selante
• Redução nos custos materiais e profissionais
• Segundo lúmen permite imagens por fluoroscopia sem contaminação da amostra
• Acesso ao ventriculo esquerdo por sistema Over the wire
• Coil distal  flexível que reduz risco de trauma tecidual

Maiores Detalhes: http://www.biocardia.com/helix/products.shtml

FONTE: http://medgadget.com/index.php?page=2

 

AutoPulse@ – Compressão Torácica automática.

Com as Novas Recomendações a respeito do manejo do paciente arresponsivo em PCR, e as evidências valorizando cada vez mais a importância das compressões torácicas, foi criado  o dispositivo AutoPulse  ( http://www.zoll.com/) para realização de compressões torácicas externas de forma automática e utilizando o sistema LifeBand® caracterizado como uma faixa que circunda todo toráx favorecendo efetividade. Como resultado, as vítimas recebem compressões mais consistes de alta qualidade do que as feitas por simples dispositivos de RCP automáticos.

O manuseio é fácil e pode ser configurado com apenas  acionamento de 1 botão para atendimentos no contexto se suporte básico de vida com compressões 30:2 ou em caso de paciente intubados, pode ser utlizado o perfil de compressões ininterruptas e eficazes. Outras vantagens advém do fato que com o sistema é automático e utiliza baterias, é portátil e preserva o socorrista que assim não se cansa mantendo as compressões eficazes por mais tempo.

É alimentado por bateria recarregável que possui autonomia de 30 a 60 minutos, dependo da circunferência torácica do paciente. Cada aparelho tem 2 baterias, ou seja, temos uma autonomia de 60 a 120 minutos de compressões. Ele atende pacientes com circunferência do tórax entre 76 e 130cm, largura do tórax entre 25 e 38cm e peso do paciente entre 40 a 136kg.

Para a utilização na hemodinâmicas, o sistema de faixa LifeBand é radio transparente e em ocasiões de PCR na hemodinâmica, as compressões podem ser realizadas de forma automática sem comprometer a visaulização por Rx.

Existem evidências que mostram benefício do uso do dispositivo com comprovação objetiva da maior eficiência na compressão como melhora a sobrevida e sobrevida.

É o único sistema de compressão torácica externa liberado pelo ministério da Saúde ( jan 2009)  e disponível para venda no Brasil.

Videos :

 http://www.youtube.com/watch?v=uufGMg-QKqI 

http://www.youtube.com/watch?v=v5YH0QZxnPo

http://www.zoll.com/medical-products/cardiac-support-pump/autopulse/video/

Os ensaios clinicos: http://www.zoll.com/page.aspx?id=771